Mahusay na Inaasahan: Ang Hamon sa Pediatric Practice sa 21st Century

Ang bagong gusali ng pangangalaga sa ambulatory ay kahanga-hanga. Mga clip-on na radio transmitters na nagsa-chart ng bawat galaw at engkuwentro ng mga pasyente. Elektronikong pagsubaybay sa mga silid ng pagsusulit. Real-time na mga electronic na talang medikal, data ng lab, at mga referral. Ang kahusayan ay tila na-optimize sa bawat pagliko.

Ngunit para sa mga pasyente ang proseso ay nananatiling pamilyar-at napetsahan. Ang mga appointment ay nakatakda upang umangkop sa iskedyul ng doktor. Ang pasyente ay lilitaw at nagrerehistro, may mga karaniwang sukat na kinuha, at dinadala sa isang silid ng pagsusulit upang maghintay. Pagkatapos makatagpo ng iba't ibang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga pro forma na tungkulin, ang mga pasyente ay binibigyan ng mabilis na mga tagubilin sa kung ano ang susunod na gagawin at kung kailan bibisita muli. Bagama't maaaring magbigay ng nakasulat na buod ng pagbisita, at ang mga elektronikong mensahe at pagrereseta ay lalong ginagamit, ang mga pangunahing kaalaman sa proseso ng pangangalaga ay hindi talaga nagbago sa mahigit kalahating siglo.

Samantala, kahit na sa pagpapatibay ng mga bagong kahusayan, ang mga inaasahan para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng bata ay tila nawawalan ng kontrol. Ang mga pagkakataong suriin ang mga pasyente at pamilya ay tila walang hangganan—pag-unlad ng bata, pag-uugali ng bata, autism, depresyon, masamang karanasan sa pagkabata, pag-abuso sa droga, mga kalagayan sa lipunan ng pamilya, karahasan sa pamilya, kakulangan sa pagkain, labis na katabaan, at higit pa. Ang bagong edisyon ng Bright Futures ay nag-publish kamakailan ng mga karagdagang opsyon at rekomendasyon para sa preventive pediatric care.

Ang listahan ng mga serbisyong medikal na nangangailangan ng ilang espesyal na kadalubhasaan ng pediatrician ng pangunahing pangangalaga ay lumalaki din. Inaasahan na ngayon ang mga pangkalahatang pediatrician na magbigay ng ilang mga serbisyo sa pag-iwas sa kalusugan ng bibig, kalusugan ng isip, at pandinig at paningin, at upang turuan ang mga magulang kung paano magbasa sa kanilang mga anak. Ang pinakabago sa mga tumataas na inaasahan ng pediatrics ay ang panawagan na tugunan ang mga panlipunang salik na nakakaapekto sa kalusugan ng mga bata, partikular ang mga nauugnay sa kahirapan, na malamang na magkaroon ng masamang epekto.¹

Lumalaki ang pagkilala sa loob at labas ng pediatrics na ang mga preventive pediatric na pagbisita ay nag-aalok ng halos ang tanging unibersal na punto ng access sa mga magulang ng maliliit na bata pagkatapos umalis ang ina sa kanyang panganganak na ospital. Ang pediatric office samakatuwid ay lalong inaasahang magsisilbing entry sa isang malawak na listahan ng mga serbisyong nakabatay sa komunidad ng pamilya at bata na nilalayon upang baguhin ang panlipunang mga determinant ng kalusugan. Maaaring kabilang sa mga serbisyong ito ang mga programang maagang interbensyon, tulong legal, edukasyon sa pagiging magulang, mga serbisyo sa nutrisyon, pagpapatala sa mga pampublikong programa, serbisyong panlipunan, suporta sa pamilya, espesyal na edukasyon, at higit pa.

Iba't ibang mga diskarte ang ginawa at sinusubukan upang matugunan ang lahat ng mga inaasahan na ito. Ang Healthy Steps ay nagdaragdag ng isang developmental specialist sa pediatric office.² Ang mga abogado ay dumadalo sa mga klinika para sa outpatient upang tugunan ang pabahay at iba pang mga legal na isyu.³ Ang mga mag-aaral ay nangangasiwa sa mga help desk at tumulong sa mga referral sa mga ahensya ng komunidad.⁴ Ang Child Psychiatry Access Programs ay nagtuturo sa mga pediatrician na nagbibigay ng pangangalaga sa kalusugan ng isip.⁵ Ang ilang mga kasanayan ay gumagamit ng mga medikal na social worker at community health worker. Gayunpaman, ang mga ganitong uri ng suporta ay kadalasang magagamit sa mga akademikong medikal na sentro sa halip na sa mga kasanayan sa komunidad.

"Napakarami lamang ang magagawa ng isang pediatric practice bago ito bumagsak sa ilalim ng bigat ng mga inaasahan." 

Sa layunin, napakarami lamang ang magagawa ng isang pediatric practice bago ito bumagsak sa ilalim ng bigat ng mga inaasahan. Ang pagpapadali sa mga referral, tulad ng ginagawa ng Help Me Grow, na nag-uugnay sa mga pamilya sa mga serbisyo sa pag-uugali at pag-unlad, ay isang diskarte para sa pagbabawas ng load.⁶ Ang pag-aalok ng mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga sa mga kasanayan ay isa pa, nasa lugar man o kaakibat, ngunit ang pagbabayad para sa koordinasyon ng pangangalaga ay nananatiling kulang sa karamihan ng mga lugar. Walang alinlangan na may iba pang "pag-aayos."

Matagal na panahon na para sa isang pangunahing muling pagdidisenyo ng parehong pagsasanay sa bata at mga kasanayan sa bata. Marami na ang naisulat tungkol sa pediatric education, at kahit na may ilang mga pagbabago sa nakalipas na dekada o dalawa, karamihan ay katamtaman. Ang larangan ay tila walang bisyon o kagustuhang gawin ang mga pangunahing pagbabago na tila kailangan.

Hindi gaanong isinasaalang-alang ang disenyo ng pediatric practice—kabilang ang lokasyon, layout at paggamit ng pisikal na espasyo, mga pattern ng staffing, scheduling, daloy ng pasyente, pamamahala ng impormasyon, paglalaan ng oras, mga paraan ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, at mga link sa mga service provider sa labas ng opisina kung saan umaasa ang mga bata at pamilya. Karaniwan, kapag ang mga isyung ito ay natugunan, sila ay natugunan nang paunti-unti. Ngunit ang pagtutulungan ng lahat ng mga aspetong ito ng pagsasanay ay nangangailangan na ang mga ito ay muling idisenyo nang magkasama.

Ang pagpapabuti ng pediatric practice ay isang pangunahing gawain na mangangailangan ng mahusay na pagkamalikhain at pagpayag na magbago. Ang pagsasanay sa muling pagdidisenyo, propesyonal na edukasyon at pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan at reimbursement ay kailangang magbago nang magkasama. Ito ay hindi isang simpleng panukala o isa na dapat balewalain, ngunit kung walang komprehensibong pagbabago, tayo ay mabibigo sa ating pagsisikap na magsanay 21^st siglong gamot gamit ang isang 20^ika modelo ng siglo.

1 Dreyer B, Chung PJ, Szilagyi P, Wong S. Kahirapan ng Bata sa Estados Unidos Ngayon: Panimula at Buod ng Tagapagpaganap. Akademikong Pediatrics, 2016; 16 (3S): S1-S5.

2 Mga Malusog na Hakbang para sa Maliliit na Bata

3 National Center for Medical-Legal Partnerships

4 Health Leads

6 Help Me Grow National Center