الأطفال ذوو الاحتياجات الصحية الخاصة والرعاية المُدارة: مناهج من ثلاث ولايات

لطالما استُثني الأطفال والشباب ذوو الاحتياجات الصحية الخاصة من برنامج الرعاية الصحية المُدارة التابع لبرنامج ميديكيد، وذلك بسبب مخاوف تتعلق بإمكانية حصولهم على الرعاية ومقدمي الخدمات المناسبين لهذه الفئة. ومع ازدياد خبرة الولايات في إدارة برنامج ميديكيد - بما في ذلك التقدم المحرز في تحسين إمكانية الحصول على الرعاية وجودتها للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة - إلى جانب الضغوطات المالية التي تواجهها الولايات، بدأت المزيد من الولايات في تسجيل هؤلاء الأطفال في برنامج ميديكيد. في عام 2010، أفادت اثنتان وثلاثون ولاية بتسجيل إلزامي لبعض الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة على الأقل في برنامج ميديكيد، بينما أفادت عشرون ولاية بتسجيلهم في البرنامج على أساس طوعي.

تُدير الولايات برامج الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج ميديكيد وفقًا لقواعد اتحادية عامة. وتُلزم لوائح الرعاية الصحية المُدارة الاتحادية لبرنامج ميديكيد الولايات بتطبيق آليات لتحديد الأفراد ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة وإحالتهم إلى جهات الرعاية الصحية المُدارة، بما في ذلك منظمات الرعاية الصحية المُدارة. ويتعين على هذه المنظمات تطبيق آليات لتقييم المُسجلين ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة لتحديد أي حالات صحية مُستمرة تتطلب علاجًا أو مُتابعة. ولا تزال المعلومات المتوفرة حول أساليب الولايات في تحديد وتقييم الأطفال والشباب ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة قليلة نسبيًا.

يصف هذا التقرير، الذي أُعدّ بدعم من مؤسسة لوسيل باكارد لصحة الأطفال، المناهج المتبعة في ثلاث ولايات أمريكية - كاليفورنيا وميشيغان وماساتشوستس - لتحديد وتقييم الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة ضمن نظام الرعاية الصحية المُدارة التابع لبرنامج ميديكيد. تشابهت مناهج الولايات في تحديد وتقييم هؤلاء الأطفال من حيث اعتمادها الكبير على خطط التأمين الصحي في هذه المهام، ووضوح العقود لمسؤوليات هذه الخطط مع توفير بعض المرونة لها. واتفق المشاركون في الاستطلاع في الولايات عمومًا على أن عمليات تحديد وتقييم الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة فعّالة، إلا أن الأسر قد تواجه صعوبات في الحصول على الرعاية ضمن نظام الرعاية الصحية المُدارة. وتفاوتت بعض الولايات فيما إذا كانت العقود تُصنّف هؤلاء الأطفال كفئة فرعية محددة من المستفيدين من برنامج ميديكيد أو تُحدد متطلبات مُخصصة لتحديدهم وتقييمهم، كما تباينت بعض المناهج المُتبعة في المراقبة.

على الرغم من أن هذه الدراسة اقتصرت على ثلاث ولايات وركزت على تحديد وتقييم الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة، إلا أنها كشفت عن بعض الممارسات الواعدة على مستوى الولايات والتي يمكن أن تساعد في تمكين عمليات تحديد وتقييم قوية، فضلاً عن تسهيل تنفيذ الرعاية الصحية المدارة لبرنامج Medicaid بطرق تلبي الاحتياجات الخاصة لهذه الفئة السكانية.

للحصول على تعليق حول هذا التقرير من الدكتور إدوارد إل. شور، طبيب، انقر هنا.