Mga Batang May Espesyal na Pangangailangan sa Pangangalagang Pangkalusugan at Pinamamahalaang Pangangalaga: Mga Paglapit mula sa Tatlong Estado

Ang mga bata at kabataang may mga espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ay dating hindi sakop ng Medicaid managed care dahil sa mga alalahanin tungkol sa access sa pangangalaga at mga angkop na provider para sa populasyon na ito na may mataas na pangangailangan. Dahil sa mas malawak na karanasan ng estado sa Medicaid managed care — kabilang ang mga pagsulong sa pagpapabuti ng access at kalidad ng pangangalaga para sa mga batang may mga espesyal na pangangailangan — kasama ang mga pressure sa badyet ng estado, mas maraming estado ang nagsimulang magpatala ng mga batang ito sa Medicaid managed care. Noong 2010, tatlumpu't dalawang estado ang nag-ulat ng mandatoryong pagpapatala ng kahit ilang mga batang may mga espesyal na pangangailangan sa Medicaid managed care, at dalawampu ang nag-ulat ng boluntaryong pagpapatala sa kanila sa managed care.

Pinangangasiwaan ng mga estado ang kanilang mga programa sa pinamamahalaang pangangalaga sa Medicaid sa loob ng pangkalahatang mga pederal na tuntunin. Ang mga regulasyon sa pinamamahalaang pangangalaga sa Medicaid ng Pederal ay nangangailangan ng mga estado na magpatupad ng mga mekanismo upang matukoy ang mga indibidwal na may mga espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga entidad ng pinamamahalaang pangangalaga, kabilang ang mga organisasyon ng pinamamahalaang pangangalaga (MCO). Ang mga MCO ay dapat magpatupad ng mga mekanismo upang masuri ang mga nakatala na may mga espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan upang matukoy ang anumang patuloy na mga kondisyon na nangangailangan ng paggamot o pagsubaybay. Medyo kaunti pa ang nalalaman tungkol sa mga pamamaraan ng estado para sa pagtukoy at pagtatasa ng CYSHCN.

Ang ulat na ito, na inihanda nang may suporta mula sa Lucile Packard Foundation for Children's Health, ay naglalarawan sa mga pamamaraang ginamit sa tatlong estado—California, Michigan, at Massachusetts—upang tukuyin at tasahin ang mga batang may mga espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan sa Medicaid managed care. Ang mga pamamaraan ng mga estado sa pagtukoy at pagtatasa ng mga batang ito ay magkatulad dahil lubos silang umaasa sa mga planong pangkalusugan para sa mga tungkuling ito, at ang mga kontrata ay nagpapahayag ng mga responsibilidad ng mga planong pangkalusugan habang nagbibigay ng ilang kakayahang umangkop sa mga plano. Mayroong pangkalahatang kasunduan sa mga impormante sa mga estado na ang mga proseso para sa pagtukoy at pagtatasa ng mga batang may mga espesyal na pangangailangan ay gumana nang sapat, ngunit ang mga pamilya ay maaaring makaranas ng mga hamon sa pag-access sa pangangalaga sa isang sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga. Mayroong ilang pagkakaiba-iba sa mga estado kung kinilala ng mga kontrata ang mga batang ito bilang isang partikular na subpopulasyon ng populasyon ng Medicaid o mga iniakma na kinakailangan para sa pagkilala at pagtatasa, at mayroon ding ilang pagkakaiba-iba sa mga pamamaraan ng pagsubaybay.

Bagama't limitado ang pag-aaral na ito sa tatlong estado at nakatuon sa pagtukoy at pagtatasa ng mga batang may mga espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan, lumitaw ang ilang magagandang kasanayan ng estado na maaaring makatulong na paganahin ang matibay na proseso ng pagtukoy at pagtatasa, pati na rin mapadali ang pagpapatupad ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid sa mga paraang tumutugon sa mga espesyal na pangangailangan ng populasyon na ito.

Para sa komentaryo tungkol sa ulat na ito mula kay Edward L. Schor, MD, i-click dito.