កុមារដែលមានតម្រូវការការថែទាំសុខភាពពិសេស និងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង៖ វិធីសាស្រ្តមកពីរដ្ឋចំនួនបី

កុមារ និងយុវជនដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស ជាប្រវត្តិសាស្ត្រត្រូវបានលើកលែងពីការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid ដោយសារតែការព្រួយបារម្ភអំពីការទទួលបានការថែទាំ និងអ្នកផ្តល់សេវាសមស្របសម្រាប់ប្រជាជនដែលមានតម្រូវការខ្ពស់នេះ។ ដោយមានបទពិសោធន៍កាន់តែច្រើនរបស់រដ្ឋជាមួយនឹងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid — រួមទាំងការរីកចម្រើនក្នុងការកែលម្អការទទួលបាន និងគុណភាពនៃការថែទាំសម្រាប់កុមារដែលមានតម្រូវការពិសេស — រួមជាមួយនឹងសម្ពាធថវិការបស់រដ្ឋ រដ្ឋជាច្រើនទៀតបានចាប់ផ្តើមចុះឈ្មោះកុមារទាំងនេះទៅក្នុងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid។ នៅឆ្នាំ 2010 រដ្ឋចំនួនសាមសិបពីរបានរាយការណ៍ពីការចុះឈ្មោះជាកាតព្វកិច្ចរបស់កុមារយ៉ាងហោចណាស់មួយចំនួនដែលមានតម្រូវការពិសេសទៅក្នុងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid ហើយរដ្ឋចំនួនម្ភៃបានរាយការណ៍ថាបានចុះឈ្មោះពួកគេទៅក្នុងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយស្ម័គ្រចិត្ត។

រដ្ឋនានាគ្រប់គ្រងកម្មវិធីថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid របស់ពួកគេក្នុងក្របខ័ណ្ឌច្បាប់សហព័ន្ធទូទៅ។ បទប្បញ្ញត្តិថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid របស់សហព័ន្ធតម្រូវឱ្យរដ្ឋអនុវត្តយន្តការដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណបុគ្គលដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេសទៅកាន់អង្គភាពថែទាំដែលគ្រប់គ្រង រួមទាំងអង្គការថែទាំដែលគ្រប់គ្រង (MCO)។ MCOs ត្រូវតែអនុវត្តយន្តការដើម្បីវាយតម្លៃអ្នកចុះឈ្មោះដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណស្ថានភាពដែលកំពុងបន្តណាមួយដែលត្រូវការការព្យាបាល ឬការត្រួតពិនិត្យ។ មានព័ត៌មានតិចតួចណាស់អំពីវិធីសាស្រ្តរបស់រដ្ឋសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងវាយតម្លៃ CYSHCN។

របាយការណ៍នេះ ដែលរៀបចំឡើងដោយមានការគាំទ្រពីមូលនិធិ Lucile Packard សម្រាប់សុខភាពកុមារ ពិពណ៌នាអំពីវិធីសាស្រ្តដែលបានអនុវត្តនៅក្នុងរដ្ឋចំនួនបី គឺរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា រដ្ឋមីឈីហ្គែន និងរដ្ឋម៉ាសាឈូសេត ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងវាយតម្លៃកុមារដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេសនៅក្នុងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid។ វិធីសាស្រ្តរបស់រដ្ឋនានាក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងវាយតម្លៃកុមារទាំងនេះគឺស្រដៀងគ្នា ដោយពួកគេពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើផែនការសុខភាពសម្រាប់មុខងារទាំងនេះ ហើយថាកិច្ចសន្យាបានបញ្ជាក់ពីការទទួលខុសត្រូវរបស់ផែនការសុខភាព ខណៈពេលដែលផ្តល់នូវភាពបត់បែនមួយចំនួនដល់ផែនការ។ មានការឯកភាពទូទៅក្នុងចំណោមអ្នកផ្តល់ព័ត៌មាននៅក្នុងរដ្ឋថា ដំណើរការសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងវាយតម្លៃកុមារដែលមានតម្រូវការពិសេសដំណើរការបានគ្រប់គ្រាន់ ប៉ុន្តែគ្រួសារអាចជួបប្រទះបញ្ហាប្រឈមក្នុងការទទួលបានការថែទាំនៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំដែលគ្រប់គ្រង។ មានភាពខុសប្លែកគ្នាមួយចំនួនក្នុងចំណោមរដ្ឋនានា ថាតើកិច្ចសន្យាបានកំណត់អត្តសញ្ញាណកុមារទាំងនេះជាអនុប្រជាជនជាក់លាក់នៃចំនួនប្រជាជន Medicaid ឬតម្រូវការដែលត្រូវបានរៀបចំសម្រាប់ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការវាយតម្លៃ ព្រមទាំងមានភាពខុសប្លែកគ្នាមួយចំនួននៅក្នុងវិធីសាស្រ្តត្រួតពិនិត្យ។

ទោះបីជាការសិក្សានេះត្រូវបានកំណត់ចំពោះរដ្ឋចំនួនបី ហើយផ្តោតលើការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការវាយតម្លៃកុមារដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេសក៏ដោយ វាបានបង្ហាញពីការអនុវត្តរបស់រដ្ឋមួយចំនួនដែលមានជោគជ័យ ដែលអាចជួយឱ្យមានដំណើរការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងវាយតម្លៃដ៏រឹងមាំ ក៏ដូចជាជួយសម្រួលដល់ការអនុវត្តការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid តាមរបៀបដែលដោះស្រាយតម្រូវការពិសេសរបស់ប្រជាជននេះ។

សម្រាប់​ការ​អត្ថាធិប្បាយ​អំពី​របាយការណ៍​នេះ​ពី Edward L. Schor, MD, ចុចទីនេះ.