Հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաներ և կառավարվող խնամք. մոտեցումներ երեք նահանգներից
Հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաներն ու երիտասարդները պատմականորեն ազատված են եղել Medicaid-ի կառավարվող խնամքից՝ այս բարձր կարիքավոր բնակչության համար խնամքի հասանելիության և համապատասխան մատակարարների վերաբերյալ մտահոգությունների պատճառով: Medicaid-ի կառավարվող խնամքի ոլորտում նահանգների ավելի մեծ փորձի շնորհիվ, ներառյալ հատուկ կարիքներ ունեցող երեխաների խնամքի հասանելիության և որակի բարելավման առաջընթացը, ինչպես նաև պետական բյուջետային ճնշումները, ավելի շատ նահանգներ սկսել են այս երեխաներին գրանցել Medicaid-ի կառավարվող խնամքում: 2010 թվականին երեսուներկու նահանգ հայտնել է հատուկ կարիքներ ունեցող առնվազն որոշ երեխաների պարտադիր գրանցման մասին Medicaid-ի կառավարվող խնամքում, իսկ քսանը՝ նրանց կամավոր հիմունքներով կառավարվող խնամքում գրանցելու մասին:
Նահանգները իրենց Medicaid կառավարվող խնամքի ծրագրերը կառավարում են ընդհանուր դաշնային կանոնների շրջանակներում: Medicaid-ի դաշնային կառավարվող խնամքի կանոնակարգերը պահանջում են, որ նահանգները ներդնեն մեխանիզմներ՝ կառավարվող խնամքի կազմակերպություններին, այդ թվում՝ կառավարվող խնամքի կազմակերպություններին (MCO) հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող անձանց նույնականացնելու համար: MCO-ները պետք է ներդնեն մեխանիզմներ՝ հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող մասնակիցներին գնահատելու համար՝ բուժման կամ մոնիթորինգի կարիք ունեցող ցանկացած շարունակական վիճակ բացահայտելու համար: Համեմատաբար քիչ բան է հայտնի CYSHCN-ի նույնականացման և գնահատման նահանգային մոտեցումների մասին:
Այս զեկույցը, որը պատրաստվել է «Լյուսիլ Փաքարդ» մանկական առողջության հիմնադրամի աջակցությամբ, նկարագրում է երեք նահանգներում՝ Կալիֆոռնիայում, Միչիգանում և Մասաչուսեթսում, կիրառված մոտեցումները՝ Medicaid-ի կառավարվող խնամքի շրջանակներում հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաներին նույնականացնելու և գնահատելու համար: Նահանգերի մոտեցումները այս երեխաներին նույնականացնելու և գնահատելու հարցում նման էին նրանով, որ դրանք մեծապես կախված էին առողջապահական ծրագրերից այս գործառույթների համար, և որ պայմանագրերը ձևակերպում էին առողջապահական ծրագրերի պարտականությունները՝ միաժամանակ որոշակի ճկունություն ապահովելով ծրագրերին: Նահանգերի տեղեկատուների շրջանում ընդհանուր համաձայնություն կար, որ հատուկ կարիքներ ունեցող երեխաներին նույնականացնելու և գնահատելու գործընթացները բավարար կերպով են գործում, բայց ընտանիքները կարող են դժվարություններ ունենալ կառավարվող խնամքի մատուցման համակարգում խնամք ստանալու հարցում: Նահանգների միջև որոշակի տարբերություններ կային այն հարցում, թե արդյոք պայմանագրերը այդ երեխաներին նույնականացնում էին որպես Medicaid բնակչության որոշակի ենթաբնակչություն, թե՞ հարմարեցնում էին նույնականացման և գնահատման պահանջները, ինչպես նաև որոշակի տարբերություններ կային մոնիթորինգի մոտեցումներում:
Չնայած այս ուսումնասիրությունը սահմանափակված էր երեք նահանգներով և կենտրոնացած էր հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաների նույնականացման և գնահատման վրա, այն բացահայտեց որոշ խոստումնալից նահանգային գործելակերպեր, որոնք կարող են նպաստել նույնականացման և գնահատման ուժեղ գործընթացների իրականացմանը, ինչպես նաև նպաստել Medicaid-ի կառավարվող խնամքի ներդրմանը՝ այս բնակչության հատուկ կարիքները բավարարող եղանակներով։
Այս զեկույցի վերաբերյալ մեկնաբանությունների համար՝ Էդվարդ Լ. Շոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, սեղմեք այստեղ.
