خانه پزشکی: اسم چیست؟
مفهوم
ایده خانه پزشکی توسط آکادمی اطفال آمریکا به عنوان راهی برای اطمینان از این که کودکان، به ویژه کودکانی که نیازهای مراقبتهای بهداشتی ویژه دارند، بتوانند در یک سیستم مراقبتی پراکنده، مراقبتهای با کیفیت بالا دریافت کنند، مطرح شد.
آکادمی در ابتدا پیشنهاد داد که مراقبتهای پزشکی برای نوزادان، کودکان و نوجوانان باید در دسترس، مداوم، جامع، خانوادهمحور، هماهنگ و دلسوزانه باشد.[i] اصطلاح «از نظر فرهنگی مؤثر» بعداً به این فهرست اضافه شد. این مراقبتها باید توسط پزشکان آموزشدیدهای ارائه یا هدایت شوند که «... مراقبتهای اولیه را ارائه میدهند و اساساً تمام جنبههای مراقبت از کودکان را مدیریت یا تسهیل میکنند.»[ii] انجمن پزشکان اطفال آمریکا (AAP) در نهایت مفهوم خانه پزشکی را گسترش داد تا شامل همه کودکان، نه فقط کودکانی که نیازهای مراقبتهای بهداشتی ویژه دارند، شود و این موضع را اتخاذ کرد که «هر کودکی سزاوار یک خانه پزشکی است». به دلیل محوریت پزشکان مراقبتهای اولیه در مراقبت از اکثر بیماران، اصطلاح خانه پزشکی عموماً مترادف با مراقبتهای اولیه با کیفیت بالا شد.
مشوقهای پرداخت
در چارچوب مباحث ملی در مورد چگونگی افزایش بازپرداخت هزینههای مراقبتهای اولیه، ایده پرداخت بیشتر برای مطبهایی که معیارهای لازم برای تبدیل شدن به خانه پزشکی را داشتند، مطرح شد. این انگیزه ناگفته پشت توافق مشترک چهار سازمان بزرگ مراقبتهای اولیه در مورد تعریف خانه پزشکی بیمارمحور بود.[3]
سپس پرداختکنندگان دولتی و خصوصی شروع به آزمایش آزمایشی ایده مرتبط کردن پرداخت با گواهینامه خانه پزشکی کردند. صدور گواهینامه توسط کمیته ملی تضمین کیفیت به صورت پلکانی ارائه میشد، بنابراین برخی از طرحهای پرداخت از این طبقهبندی پیروی میکردند، به طوری که مراکزی که بالاترین سطح گواهینامه را کسب میکردند، بیشترین پرداختها را دریافت میکردند. مرتبط کردن پرداخت با گواهینامه، ارتباط بین ظرفیتهای عملکردی و تعریف خانه پزشکی را تقویت کرد. در برخی موارد، پرداخت به یک یا چند ظرفیت یا خدمات خاص، مانند سوابق پزشکی الکترونیکی یا هماهنگی مراقبت، مرتبط بود.[4] به عنوان مثال، توافق مشترک یک سیستم پرداخت سه بخشی را توصیه کرد که شامل پرداخت هزینه خدمات مبتنی بر ویزیت؛ هزینه هماهنگی مراقبت؛ و پاداش مبتنی بر عملکرد مرتبط با معیارهای کیفیت، کارایی و تجربه بیمار بود.
مراقبتهای اولیه در مقابل مراقبتهای ویژه
برای برخی از بیماران مبتلا به مشکلات سلامتی مزمن شدید، اما تک سیستمی، ارائه دهندگان خدمات درمانی شروع به استدلال کردند که مطبهای تخصصی به جای مطبهای مراقبتهای اولیه، مکان مناسبتری برای خدمت به عنوان خانه پزشکی هستند. این استدلال عموماً بر این مشاهده استوار بود که جدیترین و مبرمترین نگرانیهای بیمار مربوط به بیماری مزمن اوست؛ بنابراین، مطبی که مسئول آن مراقبت است، ارائه دهنده "اصلی" مراقبت[v] است، باید "رهبر تیم" باشد و شایسته عنوان خانه پزشکی و هرگونه افزایش پرداختی در دسترس باشد. در حوزه اطفال، AAP موافقت کرد که برای برخی از بیماران این استدلال معتبر است، اما بر نیاز مداوم به مراقبتهای جامع، از جمله خدمات حاد و پیشگیرانه مراقبتهای اولیه، تأکید کرد.
احتمال افزایش بازپرداخت به مطبی که به عنوان خانه پزشکی بیمار در نظر گرفته میشود، میتواند اختلافات بین متخصصان اطفال مراقبتهای اولیه و فوق تخصصها را تشدید کند، که احتمالاً به ضرر منافع بیمار خواهد بود.
مطب پزشکی در منزل در مقابل مطب بیمار در منزل
در حال حاضر، مسئولین تأمین مالی مراقبتهای بهداشتی، خانههای پزشکی را به عنوان یک مطب با ظرفیتهای خاص برای ارائه خدمات در نظر میگیرند. پرداخت به اثبات این ظرفیتها بستگی دارد، نه لزوماً به ارائه خدمات یا مزایایی که بیماران تحت پوشش آن مطب تجربه میکنند. [vi] این با ایده خانه پزشکی یک بیمار خاص در تضاد است، که به راحتی توسط خدماتی که دریافت میشود، تجربیات بیمار و خانواده و نتایجی که خانه پزشکی مسئول دستیابی به آنهاست، قابل شناسایی است.
تمایل به تعیین شدن به عنوان خانه پزشکی بیمار (در مقابل گواهی شدن به عنوان خانه پزشکی) تحت تأثیر این احتمال است که اصلاح پرداخت مراقبتهای بهداشتی ممکن است به مطبهای خانه پزشکی امتیاز بدهد. مطبهای مراقبتهای اولیه و تخصصی احتمالاً به دلیل پیامدهای مالی این تعیین، برای تعیین شدن به عنوان خانه پزشکی بیمار با هم رقابت میکنند.
آینده
در یک دنیای ایدهآل، مراقبتهای پزشکی توسط یک تیم مراقبتهای بهداشتی ارائه میشود که برای برآوردن نیازهای منحصر به فرد هر کودک طراحی شده است و هرگونه منابع اجتماعی لازم را در بر میگیرد. رهبر تیم، ارائهدهنده اصلی، توسط خانواده کودک تعیین میشود و مسئولیتهای هر عضو تیم توسط یک برنامه مراقبتی چند رشتهای هدایت میشود. مدیریت مشترک تا حد امکان با هم مکانی تسهیل میشود. در برخی محیطها، ارائهدهندگان مراقبتهای اولیه ممکن است با متخصصان فوق تخصص در یک مکان مشترک باشند؛ در برخی دیگر، متخصصان فوق تخصص به صورت فیزیکی یا مجازی در یک مطب مراقبتهای اولیه در دسترس خواهند بود. هر عضو تیم به ازای سهم خود در سلامت بیمارانی که تیم، به عنوان یک گروه، مسئول آنهاست، به طور منصفانهای جبران میشود. در این مدل، توزیع درآمد بر اساس خدمات ارائه شده و همچنین نتایج پزشکی، عملکردی و مالی حاصل خواهد شد.
ایجاد و اداره مطبهای پزشکی خانگی پیچیده و بالقوه پرهزینه است و مطبها اغلب برای اخذ گواهینامه به راهنمایی و منابع خارجی نیاز دارند.[vii] در حال حاضر، بودجه عمومی بخشی از هزینههای اولیه تبدیل شدن به یک مطب پزشکی را جبران میکند و کمکهای فنی مشترک و خرید عمده، برخی از هزینهها را کاهش میدهد.[viii] مطبهای بزرگ و مطبهای وابسته به سازمانهای مراقبتهای بهداشتی، احتمال بیشتری برای اخذ گواهینامه دارند. در آینده، برخی از مطبها بخشی از سازمانهای مراقبت پاسخگو خواهند بود که بخش عمدهای از زیرساختهای مشترک را برای مطبهای پزشکی خانگی فراهم میکنند، در حالی که مطبها یا تیمهای درون یا وابسته به آن مطبها به عنوان مطبهای پزشکی برای بیماران خاص عمل خواهند کرد.
نتیجهگیری
مطبهای اطفال در مراحل بسیار اولیه بررسی مفهوم خانه پزشکی و پذیرش اجزا و خدمات مختلف مرتبط با آن هستند. به دلیل مزایای مالی بالقوه مرتبط با تعیین خانه پزشکی، ممکن است بین ارائه دهندگان مختلف مراقبتهای بهداشتی کودک رقابت وجود داشته باشد. شواهدی وجود دارد که نشان میدهد دسترسی به مراقبتهای اولیه با کیفیت بالا با یک ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی مشخص که مراقبتهای اولیه را ارائه میدهد، مزایای قابل توجهی در زمینه سلامت و مراقبتهای بهداشتی دارد.[ix]،[x] اگرچه شواهد مشابهی از مزایا وجود ندارد، اما برای برخی از کودکان، ارائه دهنده اصلی مراقبت آنها یک فوق تخصص اطفال است و میتوان استدلال کرد که خانه پزشکی آنها در یک مطب فوق تخصصی قرار دارد. متأسفانه، در حالی که تعیین و صدور گواهینامه ممکن است مبتنی بر مستندات ظرفیتهای خاص مطب باشد، اثبات این امر، دریافت مراقبت توسط کودک و خانواده است. صرف نظر از شرایط خانه پزشکی، تعهدات نسبت به کودک و خانواده برای ارائه مراقبتهای در دسترس، مداوم، جامع، خانواده محور، هماهنگ، از نظر فرهنگی مؤثر و دلسوزانه همچنان پابرجاست.
