Medical Home: Ano ang nasa isang Pangalan?

Ang Konsepto
Ang ideya ng isang medikal na tahanan ay inisip ng American Academy of Pediatrics bilang isang paraan upang matiyak na ang mga bata, lalo na ang mga may espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan, ay makakakuha ng mataas na kalidad na pangangalaga sa isang pira-pirasong sistema ng pangangalaga.

Ang Academy sa una ay iminungkahi na ang pangangalagang medikal para sa mga sanggol, bata, at kabataan ay naa-access, tuloy-tuloy, komprehensibo, nakasentro sa pamilya, magkakaugnay, at mahabagin.[i] Ang terminong epektibo sa kultura ay idinagdag sa listahan. Ang pangangalagang ito ay dapat ibigay o idirekta ng mga mahusay na sinanay na manggagamot “…na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga at siyang namamahala o nangangasiwa sa lahat ng aspeto ng pangangalaga sa bata.”[ii] Sa kalaunan ay pinalawak ng AAP ang konsepto ng medikal na tahanan upang isama ang lahat ng mga bata, hindi lamang ang mga may espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan, na kunin ang posisyon na “ang bawat bata ay karapat-dapat sa isang medikal na tahanan.” Dahil sa sentralidad ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga sa pangangalaga ng karamihan sa mga pasyente, ang terminong medikal na tahanan ay naging karaniwang kasingkahulugan ng mataas na kalidad na kasanayan sa pangunahing pangangalaga.

Mga Insentibo sa Pagbabayad
Sa konteksto ng mga pambansang talakayan tungkol sa kung paano dagdagan ang reimbursement para sa pangunahing pangangalaga, ang ideya ng pagbabayad ng higit pa para sa mga kasanayan na nakakatugon sa pamantayan para matawag na isang medikal na tahanan ay nabuo. Ito ang hindi nasabi na puwersa sa likod ng magkasanib na kasunduan ng apat na pangunahing organisasyon ng pangangalaga sa isang kahulugan ng isang medikal na tahanan na nakasentro sa pasyente.[iii]

Ang mga pampubliko at pribadong nagbabayad ay nagsimulang mag-pilot test sa ideya ng pagtali ng pagbabayad sa sertipikasyon ng medikal na tahanan. Ang sertipikasyon ay inaalok ng National Committee para sa Quality Assurance sa isang antas na paraan, kaya sinundan ng ilang mga scheme ng pagbabayad ang stratification na iyon, na may mga kasanayan na nakamit ang pinakamataas na antas ng sertipikasyon na tumatanggap ng pinakamalaking mga pagbabayad. Ang pag-uugnay ng pagbabayad sa sertipikasyon ay nagpatibay sa koneksyon sa pagitan ng mga functional na kapasidad at ang kahulugan ng medikal na tahanan. Sa ilang mga kaso, ang pagbabayad ay nakatali sa isa o higit pang partikular na mga kapasidad o serbisyo, tulad ng mga elektronikong rekord ng medikal o koordinasyon ng pangangalaga.[iv] Bilang isang halimbawa, ang magkasanib na kasunduan ay nagrekomenda ng tatlong bahaging sistema ng pagbabayad na may kasamang bayad sa bayad para sa serbisyo na nakabatay sa pagbisita; bayad sa koordinasyon ng pangangalaga; at isang performance-based na bonus na naka-link sa kalidad, kahusayan at mga hakbang sa karanasan ng pasyente.

Pangunahin kumpara sa Espesyal na Pangangalaga
Para sa ilang mga pasyente na may malubha, ngunit nag-iisang sistema, mga malalang problema sa kalusugan, nagsimulang magtaltalan ang mga provider na ang mga kasanayan sa espesyalidad sa halip na mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga ay ang mas angkop na lugar upang magsilbi bilang isang medikal na tahanan. Ang argumentong ito sa pangkalahatan ay nakasalalay sa obserbasyon na ang pinaka-seryoso at pagpindot sa mga alalahanin ng pasyente na may kaugnayan sa kanyang malalang sakit; samakatuwid ang kasanayan na responsable para sa pangangalagang iyon ay ang tagapagbigay ng pangangalagang "punong-guro" [v], dapat na "lider ng koponan" at nararapat sa pagtatalaga ng medikal na tahanan, at kasama nito ang anumang pinahusay na bayad na magagamit. Sa loob ng pediatrics, sumang-ayon ang AAP na para sa ilang mga pasyente ay wasto ang argumento, ngunit binigyang-diin ang patuloy na pangangailangan para sa komprehensibong pangangalaga, kabilang ang mga serbisyong talamak at pang-iwas sa pangunahing pangangalaga.

Ang posibilidad ng pinahusay na reimbursement sa pagsasanay na itinuring na tahanan medikal ng isang pasyente ay may potensyal na magpalala sa mga hindi pagkakasundo sa pagitan ng mga pediatrician ng pangunahing pangangalaga at mga subspecialist, na posibleng makapinsala sa pinakamahusay na interes ng pasyente.

Medical Home Practice kumpara sa Medical Home ng Pasyente
Sa kasalukuyan, ang mga responsable sa pagpopondo ng pangangalagang pangkalusugan ay lumalapit sa medikal na tahanan bilang isang kasanayan na may ilang partikular na kapasidad para sa serbisyo. Ang pagbabayad ay nakasalalay sa pagpapakita ng mga kapasidad na iyon, hindi kinakailangan sa pagbibigay ng mga serbisyo o sa mga benepisyong nararanasan ng mga pasyenteng pinaglilingkuran ng pagsasanay na iyon.[vi] Kabaligtaran nito ang ideya ng isang tahanan medikal ng indibidwal na pasyente, na mas madaling matukoy ng mga serbisyong natatanggap, ang mga karanasan ng pasyente at pamilya, at ang mga resulta na responsable para sa pagkamit ng tahanan medikal.

Ang pagnanais na maitalaga bilang isang medikal na tahanan ng isang pasyente (kumpara sa sertipikado bilang isang medikal na tahanan) ay naiimpluwensyahan ng posibilidad na ang reporma sa pagbabayad ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring magbigay ng gantimpala sa mga kasanayan sa medikal na tahanan. Ang pangunahing pangangalaga at mga kasanayan sa espesyalidad ay malamang na nakikipagkumpitensya upang maitalaga bilang tahanan medikal ng isang pasyente dahil sa mga pinansiyal na implikasyon ng pagtatalagang iyon.

Ang Kinabukasan
Sa isang perpektong mundo, ang pangangalagang medikal ay ibibigay ng isang pangkat ng pangangalagang pangkalusugan na idinisenyo upang matugunan ang mga natatanging pangangailangan ng bawat bata at isama ang anumang mapagkukunan ng komunidad na kinakailangan. Ang pinuno ng pangkat, ang punong tagapagkaloob, ay tutukuyin ng pamilya ng bata, at ang mga responsibilidad ng bawat miyembro ng koponan ay dadalhin ng isang multi-disciplinary na plano sa pangangalaga. Ang co-management ay mapapadali ng co-location hangga't maaari. Sa ilang mga setting, ang mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga ay maaaring kasama ng mga subspesyalista; sa iba pang mga subespesyalista ay pisikal o halos magagamit sa isang pangunahing kasanayan sa pangangalaga. Ang bawat miyembro ng koponan ay mabibigyan ng patas na kabayaran para sa kanyang kontribusyon sa kalusugan ng mga pasyente kung saan ang pangkat, bilang isang grupo, ay mananagot. Sa modelong ito, ang pamamahagi ng kita ay ibabatay sa mga serbisyong ibinibigay pati na rin ang mga resultang medikal, functional at piskal na nakamit.

Ang mga kasanayan sa medikal na tahanan ay masalimuot at potensyal na magastos upang gawin at patakbuhin, at ang mga kasanayan ay kadalasang nangangailangan ng panlabas na patnubay at mapagkukunan upang maging certified.[vii] Sa kasalukuyan, binabawasan ng pampublikong pagpopondo ang ilan sa mga gastos sa pagsisimula ng pagiging isang medikal na tahanan, at ang pagbabahagi ng teknikal na tulong at dami ng pagbili ay binabawasan ang ilang mga gastos.[viii] Ang malalaking kagawian at ang mga nauugnay sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay mas malamang na makamit ang sertipikasyon. Sa hinaharap, ang ilang mga kasanayan ay magiging bahagi ng Mga Organisasyon ng Accountable Care na magbibigay ng marami sa ibinahaging imprastraktura para sa mga kasanayan sa medikal na tahanan, habang ang mga kasanayan o koponan sa loob o kaakibat ng mga kagawiang iyon ay magsisilbing mga medikal na tahanan para sa mga indibidwal na pasyente.

Konklusyon
Ang mga kasanayan sa bata ay nasa mga unang yugto ng pagtuklas sa konsepto ng medikal na tahanan at paggamit ng iba't ibang bahagi at serbisyong nauugnay dito. Dahil sa mga potensyal na benepisyo sa pananalapi na nauugnay sa pagtatalaga ng medikal na tahanan ay maaaring may ilang kumpetisyon sa pagitan ng iba't ibang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng isang bata. May katibayan na ang pagkakaroon ng access sa mataas na kalidad na pangunahing pangangalaga sa isang natukoy na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nagbibigay ng first-contact na pangangalaga ay may malaking benepisyo sa kalusugan at pangangalagang pangkalusugan.[ix],[x] Bagama't kulang ang mga katulad na ebidensya ng mga benepisyo, para sa ilang mga bata ang kanilang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga ay isang pediatric subspecialist at maaari itong pagtalunan na ang kanilang medikal na tahanan ay nasa isang subspecialty na kasanayan. Sa kasamaang palad, habang ang pagtatalaga at sertipikasyon ay maaaring nakasalalay sa dokumentasyon ng mga partikular na kakayahan sa pagsasanay, ang patunay ng puding na ito ay ang pagtanggap ng pangangalaga ng bata at pamilya. Anuman ang setting para sa medikal na tahanan, ang mga obligasyon sa bata at pamilya ng pagbibigay ng accessible, tuloy-tuloy, komprehensibo, nakasentro sa pamilya, coordinated, epektibo sa kultura at mahabagin na pangangalaga ay nananatili.