메디컬 홈: 이름에 담긴 의미는 무엇일까요?
개념
미국 소아과학회는 분산된 의료 시스템 속에서 어린이, 특히 특별한 의료적 요구를 가진 어린이들이 양질의 진료를 받을 수 있도록 보장하기 위한 방안으로 의료 홈이라는 개념을 고안했습니다.
미국 소아과학회(AAP)는 처음에 영유아, 아동 및 청소년을 위한 의료 서비스가 접근성, 지속성, 포괄성, 가족 중심성, 조정성 및 공감성을 갖춰야 한다고 제안했습니다.[i] 이후 '문화적으로 효과적인'이라는 용어가 목록에 추가되었습니다. 이러한 의료 서비스는 "...일차 진료를 제공하고 소아 진료의 거의 모든 측면을 관리하거나 지원하는" 잘 훈련된 의사에 의해 제공되거나 지시되어야 했습니다.[ii] AAP는 결국 의료 가정 개념을 특별한 의료 요구가 있는 아동뿐만 아니라 모든 아동으로 확장하여 "모든 아동은 의료 가정을 가질 자격이 있다"는 입장을 취했습니다. 대부분의 환자 진료에서 일차 진료 의사의 중심적인 역할 때문에 의료 가정이라는 용어는 일반적으로 고품질 일차 진료와 동의어가 되었습니다.
지불 인센티브
1차 진료에 대한 보상금을 늘리는 방법에 대한 국가적 논의의 맥락에서 의료 홈이라고 불리는 기준을 충족하는 진료에 더 많은 비용을 지불한다는 아이디어가 나왔습니다. 이것이 4대 주요 1차 진료 기관이 환자 중심 의료 홈의 정의에 대한 공동 합의를 맺은 암묵적인 동기였습니다.[iii]
이후 공공 및 민간 지불기관들은 의료 홈 인증에 따른 지불 연계 방안을 시범적으로 도입하기 시작했습니다. 국가 품질 보증 위원회(NCQA)에서 단계별로 인증을 제공했기 때문에 일부 지불 체계는 이러한 계층 구조를 따랐으며, 최고 등급 인증을 획득한 의료기관이 가장 많은 지불금을 받았습니다. 인증에 따른 지불 연계는 기능적 역량과 의료 홈의 정의 간의 연관성을 강화했습니다. 어떤 경우에는 전자 의료 기록이나 진료 조정과 같은 하나 이상의 특정 역량 또는 서비스에 지불금이 연계되기도 했습니다.[iv] 예를 들어, 공동 협약에서는 방문 횟수 기반의 서비스별 지불, 진료 조정 수수료, 그리고 품질, 효율성 및 환자 경험 측정과 연계된 성과 기반 보너스를 포함하는 3단계 지불 시스템을 권장했습니다.
일반 진료 vs. 전문 진료
심각하지만 단일 계통의 만성 질환을 가진 일부 환자의 경우, 의료 제공자들은 일차 진료 기관보다는 전문 진료 기관이 의료 홈 역할을 하기에 더 적합하다고 주장하기 시작했습니다. 이러한 주장은 일반적으로 환자의 가장 심각하고 시급한 문제가 만성 질환과 관련되어 있다는 관찰에 근거했습니다. 따라서 해당 질환을 치료하는 기관이 "주요" 의료 제공자[v]이며, "팀 리더"가 되어야 하고, 의료 홈 지정을 받을 자격이 있으며, 그에 따른 추가 보상도 받아야 한다는 것이었습니다. 소아과 분야에서 미국 소아과학회(AAP)는 일부 환자에게는 이러한 주장이 타당하다는 데 동의했지만, 일차 진료의 급성 및 예방 서비스를 포함한 포괄적인 치료의 지속적인 필요성을 강조했습니다.
환자의 주치의로 지정된 의료기관에 대한 보상액 증액 가능성은 일차 진료 소아과 의사와 세부 전문의 간의 의견 차이를 악화시켜 환자의 최선의 이익에 해를 끼칠 수 있습니다.
의료 홈 진료 방식 vs. 환자 중심 의료 홈
현재 의료 재정을 담당하는 사람들은 의료 홈을 특정 서비스 역량을 갖춘 진료 기관으로 접근하고 있습니다. 지불은 서비스 제공이나 해당 진료 기관에서 서비스를 받은 환자가 경험한 혜택이 아니라, 그러한 역량을 입증하는 데 달려 있습니다.[vi] 이는 개별 환자의 의료 홈이라는 개념과 대조적입니다. 개별 환자의 의료 홈은 환자가 받는 서비스, 환자와 가족의 경험, 그리고 의료 홈이 달성해야 할 결과에 따라 더 쉽게 정의됩니다.
환자의 주치의로 지정받고자 하는 열망(단순히 주치의 인증을 받는 것과는 다른 개념)은 의료비 지불 개혁으로 인해 주치의 역할을 수행하는 의료기관에 보상이 주어질 가능성에 영향을 받습니다. 일차 진료 및 전문 진료 기관들은 주치의 지정이 가져다주는 재정적 이점 때문에 이를 확보하기 위해 경쟁할 가능성이 높습니다.
미래
이상적인 세상에서는 각 아동의 고유한 요구를 충족하고 필요한 지역 사회 자원을 통합하도록 구성된 의료팀이 의료 서비스를 제공할 것입니다. 팀의 리더이자 주치의는 아동의 가족이 결정하며, 각 팀원의 책임은 다학제적 치료 계획에 따라 정해집니다. 가능한 한 의료기관의 위치를 동일 장소로 함으로써 공동 관리가 촉진될 것입니다. 어떤 경우에는 일차 진료 의사와 세부 전문의가 같은 장소에 있을 수 있고, 다른 경우에는 세부 전문의가 일차 진료 기관에 물리적 또는 원격으로 서비스를 제공할 수 있습니다. 각 팀원은 팀 전체가 책임지는 환자의 건강 증진에 기여한 만큼 공정한 보상을 받습니다. 이 모델에서 수익 분배는 제공된 서비스뿐만 아니라 달성된 의학적, 기능적, 재정적 성과를 기준으로 이루어집니다.
메디컬 홈(Medical Home)은 구축 및 운영에 복잡하고 잠재적으로 비용이 많이 들며, 인증을 받기 위해서는 외부의 지침과 자원이 필요한 경우가 많습니다.[vii] 현재 공공 자금이 메디컬 홈 설립 초기 비용의 일부를 상쇄하고 있으며, 공동 기술 지원 및 대량 구매를 통해 비용을 일부 절감하고 있습니다.[viii] 규모가 큰 의료기관이나 의료 기관과 제휴한 의료기관일수록 인증을 받을 가능성이 높습니다. 향후 일부 의료기관은 메디컬 홈 운영에 필요한 공유 인프라를 제공하는 책임진료기구(Accountable Care Organization, ACO)에 소속될 것이며, 이러한 ACO 내 또는 제휴 의료기관이나 팀은 개별 환자를 위한 메디컬 홈 역할을 수행할 것입니다.
결론
소아과 진료 현장은 의료 홈 개념을 탐색하고 그와 관련된 다양한 구성 요소 및 서비스를 도입하는 초기 단계에 있습니다. 의료 홈 지정에 따른 잠재적인 재정적 이점 때문에 아동의 여러 의료 제공자 간에 경쟁이 발생할 수 있습니다. 1차 진료를 제공하는 지정된 의료 제공자를 통해 양질의 1차 진료를 받는 것이 건강 및 의료 서비스에 상당한 이점을 가져다준다는 증거가 있습니다.[ix],[x] 유사한 이점에 대한 증거는 부족하지만, 일부 아동의 경우 주치의가 소아과 세부 전문의인 경우 해당 아동의 의료 홈이 세부 전문 진료 기관이라고 주장할 수 있습니다. 불행히도 지정 및 인증은 특정 진료 역량에 대한 문서에 기반할 수 있지만, 그 진정한 가치는 아동과 가족이 실제로 받는 진료에 있습니다. 의료 홈의 형태와 관계없이, 아동과 가족에게 접근 가능하고, 지속적이며, 포괄적이고, 가족 중심적이며, 조정되고, 문화적으로 효과적이며, 따뜻한 마음으로 진료를 제공해야 할 의무는 변함없이 존재합니다.
