医疗之家：名字意味着什么？
概念
医疗之家的概念是由美国儿科学会提出的，旨在确保儿童，特别是有特殊医疗保健需求的儿童，能够在分散的医疗体系中获得高质量的护理。
该学会最初提议，针对婴儿、儿童和青少年的医疗保健应具有可及性、持续性、全面性、以家庭为中心、协调一致且富有同情心。[i] 后来，“文化有效性”一词被添加到列表中。这种护理应由训练有素的医生提供或指导，“……他们提供初级保健，并管理或促进儿科护理的各个方面”。[ii] 美国儿科学会最终扩展了家庭医疗的概念，使其涵盖所有儿童，而不仅仅是那些有特殊医疗保健需求的儿童，并主张“每个孩子都应该拥有一个家庭医疗”。由于初级保健医生在大多数患者护理中发挥着核心作用，“家庭医疗”一词通常与高质量的初级保健实践同义。
付款激励
在全国范围内关于如何提高初级保健报销额度的讨论背景下，对符合“家庭医疗”标准的机构支付更多费用的想法应运而生。这成为四大主要初级保健组织就“以患者为中心的家庭医疗”的定义达成联合协议的不言而喻的推动力[iii]。
随后，公共和私人支付机构开始试点将费用与家庭医疗认证挂钩的想法。认证由国家质量保证委员会分级颁发，因此一些支付方案也遵循这种分级制度，获得最高级别认证的机构将获得最高额度的支付。将费用与认证挂钩巩固了职能能力与家庭医疗定义之间的联系。在某些情况下，费用与一项或多项特定能力或服务挂钩，例如电子病历或护理协调。[iv] 例如，联合协议建议采用三部分支付系统，包括基于就诊的按服务收费；护理协调费；以及与质量、效率和患者体验指标挂钩的绩效奖金。
初级保健与专科护理
对于一些患有严重但单一系统慢性健康问题的患者，医疗服务提供者开始争辩说，专科诊所比初级保健诊所更适合充当“医疗之家”。这种论点通常基于这样的观点：患者最严重、最紧迫的问题与其慢性疾病有关；因此，负责该护理的诊所是“主要”护理[v]提供者，应成为“团队负责人”，理应获得“医疗之家”的称号，并享受相应的额外费用。在儿科领域，美国儿科学会（AAP）同意这种说法对部分患者有效，但强调仍然需要全面的护理，包括初级保健的急性护理和预防服务。
对被视为患者家庭医疗机构的诊所增加报销可能会加剧初级保健儿科医生和专科医生之间的分歧，可能损害患者的最大利益。
家庭医疗实践与患者家庭医疗
目前，负责医疗保健融资的机构将家庭医疗视为一种具有一定服务能力的机构。费用支付取决于这些能力的体现，而不一定取决于该机构提供的服务或患者在该机构所获得的益处。[vi] 这与“个体患者的家庭医疗”的概念形成鲜明对比，后者更容易通过患者所接受的服务、患者及其家属的体验以及家庭医疗所致力于实现的成果来识别。
被指定为“患者之家医疗机构”（而非获得认证的“家庭医疗机构”）的意愿，受到医疗支付改革可能对家庭医疗机构有利这一因素的影响。由于家庭医疗机构的财务影响，初级保健机构和专科机构可能会竞争被指定为“患者之家医疗机构”。
未来
理想情况下，医疗服务将由一个医疗团队提供，该团队旨在满足每个孩子的独特需求，并整合所有必要的社区资源。团队负责人，即主要提供者，将由孩子的家人决定，每个团队成员的职责将由多学科护理计划决定。尽可能通过同地办公来促进共同管理。在某些情况下，初级保健提供者可能与专科医生同地办公；在其他情况下，专科医生可以在物理上或虚拟上为初级保健机构提供服务。每个团队成员都将因其对团队作为一个整体所负责的患者健康的贡献而获得公平的报酬。在这种模式下，收入分配将基于所提供的服务以及所取得的医疗、功能和财务成果。
家庭医疗机构的创建和运营非常复杂，成本可能很高，而且通常需要外部指导和资源才能获得认证。[vii] 目前，公共资金正在抵消家庭医疗机构的部分启动成本，共享技术援助和批量采购也正在降低部分成本。[viii] 大型医疗机构以及隶属于医疗保健机构的医疗机构更有可能获得认证。未来，一些医疗机构将加入责任医疗组织 (Accountable Care Organizations)，这些组织将为家庭医疗机构提供大量共享基础设施，而这些机构内部或附属的医疗机构或团队将作为个体患者的家庭医疗机构。
结论
儿科诊所正处于探索“家庭医疗”概念并采用与之相关的各种组成部分和服务的早期阶段。由于家庭医疗指定带来的潜在经济效益，儿童的不同医疗保健提供者之间可能会存在一些竞争。有证据表明，能够从提供首诊护理的指定医疗保健提供者处获得高质量的初级保健，对健康和医疗保健具有显著的益处。[ix],[x] 尽管缺乏类似的益处证据，但对于一些儿童来说，他们的主要护理提供者是儿科亚专科医生，因此可以说他们的家庭医疗属于亚专科诊所。遗憾的是，虽然指定和认证可能取决于具体实践能力的记录，但最终的检验标准是儿童及其家人是否接受了护理。无论家庭医疗的设置如何，儿童及其家人仍然有义务提供便捷、持续、全面、以家庭为中心、协调一致、具有文化针对性且富有同情心的护理。
