意見：在宅介護のための新たな人材育成を求める親の声
私は看護師として、24年以上前に出生時に重篤な低酸素症で亡くなった息子のケアのために在宅で過ごしました。息子は皮質性盲、機能的四肢麻痺、言語障害、重度の発達遅滞、重度の側弯症、そして上腸間膜動脈症候群を患っています。
スプーンでミルクを与えられ、膀胱マッサージを受け、毎日排便し、胸部の理学療法を毎日受け、関節可動域訓練も頻繁に行っています。肺炎を一度患い、入院を2回、ホスピスに2回入院しました。授乳時の丁寧な姿勢維持により誤嚥を防ぎ、排泄を規則正しく行うことで尿路感染症を予防しています。
にもかかわらず、カテーテルも吸引器も使用しておらず、発作も複数の薬でコントロールしているため、在宅介護を受ける資格は一度もありません。彼が生まれる前、13年間看護師として働いていたので、この状況に対応できるスキルはありましたが、それでも非常に困難です。
長年にわたり多くの介護士を育成してきた私は、熟練看護のあり方、そしてそれをどのように実践するのが最善かについてのパラダイムシフトが必要だと強く感じています。こうした方々をケアできる看護師は不足しており、資格取得のための基準は実際のケアニーズと一致していません。
在宅ケアが必要な患者や居住施設の患者に関連する特定の能力に優れた人材を育成できると考えています。スキルセットを習得し、資格を取得し、それに応じた報酬を支払うことで、職務満足度を高め、離職率を低下させることができます。看護師はケアチームのメンバーとして活用でき、実際に活用されるでしょう。看護師は、技術力だけでなく、監督能力も備えているため、毎週、患者一人ひとりの心の状態を把握する必要があります。
介護が提供できない場合でも、直接ケア提供者の水準を引き上げることで、少なくとも介護水準のケアを目指すことができます。症状が現れるまで、お子様の医学的または精神的な問題を把握するのは非常に困難ですが、その過程で多くの手がかりが得られます。自宅での問題解決方法を改善することで、入院を減らし、より安定した状態を築くことができます。
より良い世界では、このようなケアにより、より多くの人々が自宅に留まることができ、退院が成功する可能性が高まり、居住施設がケアの拠点である場合のいくつかの課題が解消されるでしょう。
では、誰がこれを引き受けるのでしょうか？これが$64,000の疑問です。メディケイドがこれらの訓練を受けた人材の費用を負担してくれることを期待しますが、より良い成功の証拠が得られるまでは、パラダイムシフトは不可能であり、今後も起こりません。私のビジョンは、病院または大規模な非営利団体に所属するレスパイト／トランジション／コミュニティセンターが、このモデルをケア全体の一部として導入することです。この集団にサービスを提供する患者、家族、そして医療専門家にとっての肯定的な結果は、現在のメディケイド／保険パラダイムの変革のきっかけとなるでしょう。
高齢者介護も同じジレンマに直面しています。メディケアやメディケイドが、高齢者介護の定義を「保護的」（実際には全くそうではありません）から「看護」へと変更するとは思えません。後者は費用がかかりすぎるからです。しかし、私たちは、これらの子どもたち、彼らをケアする居住施設、そして働き、他の子どもを育て、「普通の」社会に足を踏み入れようとしている家族のために、慎重に、そして思慮深くパラダイムシフトを進めることができます。
ダイアン・ストーンサイファーは、テキサス州オースティンを拠点とする登録看護師です。
