Три способа, которыми администрация Байдена может улучшить программу Medicaid для помощи CSHCN и семьям

Мы попросили экспертов по политике из Джорджтаунского университета выделить три изменения в политике, которые федеральное правительство могло бы внести в систему ухода за детьми с ограниченными возможностями здоровья, которые улучшили бы показатели здоровья детей и повысили бы качество жизни семей.

1. Оказать дополнительную федеральную финансовую поддержку государственным программам Medicaid и CHIP

Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) покрывают почти половина детей с особыми медицинскими потребностями, поэтому обе программы имеют решающее значение для обеспечения доступа к медицинской помощи миллионам детей с особыми медицинскими потребностями, особенно во время пандемии COVID-19. Однако обе программы подвержены риску сокращения бюджета. Конгресс уже оказал штатам помощь в решении проблемы сокращения бюджета в связи с резким падением доходов, включая временное увеличение Медикейд и ЧИП соответствующие ставки, которые сохранятся на протяжении всего периода чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, на которую, как заявила администрация Байдена, продлевать по крайней мере до конца 2021 года. Тем не менее, штаты все еще сталкиваются с предполагаемой $300 миллиардов дефицита доходов до 2022 года.

Поскольку практически каждый штат обязан сбалансировать свой бюджет, штаты могут быть вынуждены пойти на разрушительные сокращения финансирования Medicaid и CHIP. В рамках временного увеличения федерального финансирования Medicaid и CHIP штаты не могут сократить число участников программ Medicaid и CHIP во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (и в соответствии с отдельным требованием, не могут сократить число участников программ для детей до 2027 года). Они также не могут исключать текущих и новых получателей Medicaid во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Но они могут провести другие сокращения, включая снижение ставок возмещения расходов поставщикам услуг, таким как больницы, врачи, стоматологи, поставщики услуг долгосрочного обслуживания и поддержки (LTSS) и программы управляемого ухода, что может ограничить доступ к необходимой помощи для CSHCN, если поставщики услуг сократят объем услуг, ограничат количество пациентов Medicaid и CHIP, которых они обслуживают, или вообще прекратят участие в Medicaid и CHIP. Эти сокращения могут не только ограничить доступ к медицинской помощи в краткосрочной перспективе, но и привести к вред В долгосрочной перспективе это связано с тем, что подобные сокращения бюджета негативно скажутся на экономике штатов и создадут риск углубления и продления рецессии, вызванной COVID-19, что, в свою очередь, может привести к увеличению бюджетного дефицита и дальнейшему сокращению расходов на Medicaid и CHIP.

Более того, все большее количество исследовать Демонстрируются долгосрочные преимущества программ Medicaid и CHIP для детей в таких областях, как здравоохранение, инвалидность, уровень образования и финансовая безопасность. Это означает, что сокращение бюджета программ Medicaid и CHIP, которое ограничивает доступ к ним сейчас, может привести к ухудшению жизненных результатов детей во взрослом возрасте. В связи с этим крайне важно, чтобы Конгресс и администрация Байдена предоставили дополнительную поддержку государственным программам Medicaid и CHIP — посредством дальнейшего временного повышения ставок софинансирования, — а также другую финансовую помощь штатам. Это позволило бы избежать сокращения бюджета и обеспечить не только более широкий доступ к необходимой помощи для детей с хронической ишемической болезнью сердца (CSHCN) сегодня, но и, вероятно, привело бы к улучшению результатов для детей с хронической ишемической болезнью сердца (CSHCN) в будущем.

2. Помогите государственным агентствам Medicaid улучшить доступность данных об использовании услуг в педиатрии

Федеральный закон обязывает государственные программы Medicaid предоставлять комплексную педиатрическую помощь по программе раннего периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) всем детям в возрасте до 21 года. Эта помощь включает профилактические обследования и лечение, которые не требуются для взрослых или по частным страховым планам, включая услуги лечения, которые иным образом не покрываются государственной программой Medicaid. Однако имеющиеся данные предлагать что государственные программы Medicaid не оправдывают обещаний EPSDT для детей из малообеспеченных семей. отчет Например, аудитор штата Калифорния установил, что дети, получающие Medi-Cal, не получают необходимых профилактических услуг. Администрация Байдена могла бы сотрудничать со штатами, чтобы обеспечить предоставление более прозрачных и своевременных данных, которые дадут более полное представление о том, проходят ли дети скрининг, диагностические тесты и необходимое лечение. Эти данные должны включать информацию по расе и этнической принадлежности, а также по планам и поставщикам медицинских услуг.

Кроме того, большинство детей, участвующих в программе Medicaid, теперь обслуживаются по программам управляемого медицинского обслуживания, заключенным со штатами, и многие системы здравоохранения также продвигают новые модели оплаты, основанные на хронических медицинских потребностях взрослых, а не детей. Для того, чтобы управляемое медицинское обслуживание и эти новые модели и системы были эффективными, последовательными, прозрачными и своевременными, данные об использовании услуг детьми будут иметь решающее значение для понимания того, получают ли дети (и их семьи) необходимую им помощь в нужное время. Один из подходов — поощрять штаты создавать службы детского здравоохранения. приборная панель который включает в себя детальные данные, относящиеся к конкретному плану.

3. Обеспечить межведомственное руководство, чтобы продемонстрировать штатам новые возможности поддержки Medicaid для маленьких детей с задержками развития.

Государственные органы обладают значительной гибкостью в администрировании программы Medicaid, включая предоставление и поддержку услуг детям-бенефициарам. Например, в последние годы федеральное правительство предоставило штатам рекомендации с конкретными примерами по посещению на дому и лечению материнской депрессии во время визитов к педиатру. Эти руководства представляют собой своего рода разрешение и дорожную карту, побуждающие штаты внедрять новые способы оказания помощи, в том числе в рамках CSHCN.

Одним из примеров, где крайне необходимы дальнейшие межведомственные рекомендации на федеральном уровне, является Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), особенно его часть C, касающаяся раннего вмешательства для детей в возрасте от 0 до 3 лет. Часть C IDEA обязывает штаты выявлять и поддерживать детей с задержками развития, а также предоставлять услуги раннего вмешательства. В сочетании с программой Medicaid EPSDT, штаты получают мощный стимул выявлять и обслуживать таких детей задолго до того, как они пойдут в детский сад. Для детей, также зачисленных в Medicaid, многие из этих услуг раннего вмешательства, например, социально-эмоциональный скрининг или семейная/диадическая терапия, могут быть покрыты программой EPSDT. 

Наш недавний опрос директоров государственных программ IDEA Часть C Исследование, проведенное совместно с Национальным центром помощи детям, живущим в нищете, показало, что, хотя большинство штатов используют Medicaid для поддержки некоторых услуг Части C, только десять штатов сообщают об использовании административных данных между агентствами для обеспечения того, чтобы услуги Части C покрывались Medicaid в максимальной степени (что, в свою очередь, максимизирует федеральную финансовую поддержку детей, участвующих как в программах Medicaid, так и в программах IDEA Части C). (Для детей, получающих раннее вмешательство, ограниченные средства Части C являются плательщик последней инстанции (после Medicaid). Совместные рекомендации Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS), которые администрируют Medicaid и CHIP, и Министерства образования о том, как можно максимально увеличить финансирование Medicaid и Части C для самых маленьких детей с задержками развития (с конкретными примерами штатов), помогут штатам эффективнее использовать средства и обслуживать наибольшее количество детей.

Эдвин Парк — профессор-исследователь Школы государственной политики Маккорта Джорджтаунского университета и ведущий эксперт по вопросам политики в области здравоохранения, занимающийся вопросами, связанными с программой Medicaid и финансированием детского здравоохранения. Элизабет Райт Бурак старший научный сотрудник школьного Центра детей и семей и эксперт по программе Medicaid.