观点：一位家长呼吁培训新的居家护理人员

我是一名护士，24 年前，我为了照顾出生时遭遇严重缺氧事件的儿子而留在家中。他患有皮质性失明、功能性四肢瘫痪、不会说话、发育严重迟缓、重度脊柱侧弯以及肠系膜上动脉综合征。

他需要用勺子喂食，接受膀胱按摩，每天排便，每天进行胸部物理治疗，并进行大量的活动范围练习。他曾患过一次肺炎，住院两次，并两次接受临终关怀。喂食时仔细调整体位避免了误吸；定时排便避免了尿路感染。

尽管如此，他始终不符合居家护理的条件，因为他不使用导尿管或吸痰机，而且他的癫痫发作需要服用多种药物才能控制。在他出生前，我曾做过13年的护士，具备一定的护理技能，但这仍然非常具有挑战性。

我想说的是，多年来我培训过很多护理人员，我强烈地感受到，我们需要转变对专业护理的固有认知，以及如何才能更好地提供专业护理服务。目前护理人员数量严重不足，无法满足这些患者的需求，而且现有的资格标准也与实际的护理需求不符。

我相信我们可以培训一支精通特定技能的队伍，为需要居家护理的患者以及居住在养老机构的患者提供优质服务。这些技能可以学习、认证，并根据认证结果获得相应的报酬。这将提高员工满意度，降低人员流动率。护士可以而且将会作为护理团队成员，每周密切关注每位患者的状况，以便他们既能胜任管理工作，又能具备专业技能。

如果我们无法提供专业的护理服务，至少可以通过提高直接照护人员的标准，力求达到护理水平。在症状出现之前，很难判断孩子在生理或心理上究竟出了什么问题，但在此过程中有很多线索。更好的居家故障排除方法可以减少住院次数，并建立更稳定的健康基线。

在更美好的世界里，这种护理可以让更多的人留在自己家中，让任何出院病人更有可能成功，并解决在养老机构接受护理时面临的一些挑战。

那么谁来承担这项工作呢？这才是关键所在。我们希望医疗补助计划（Medicaid）能够支付这些受过培训的人员的费用，但除非有更充分的证据证明其有效性，否则现有的模式无法也绝不会改变。我的设想是，建立一个隶属于医院或大型非营利组织的喘息/过渡/社区中心，并将这种模式纳入其整体医疗服务范围。由此带来的患者、家属以及服务于该人群的医护人员的积极成果，将成为推动当前医疗补助/保险模式变革的催化剂。

老年护理也面临着同样的困境。我认为联邦医疗保险（Medicare）或医疗补助（Medicaid）不会将这种护理的定义从“照护式”（实际上远非如此）改为“护理式”，因为后者成本太高。然而，我们可以通过深思熟虑来转变这种模式，从而使这些孩子、照顾他们的养老机构以及那些努力工作、抚养其他子女并试图融入“正常”社会的家庭受益。

参见: 培训居家护理人员似乎很有成效

黛安·斯通西弗是一名注册护士，居住在德克萨斯州奥斯汀市。