Ինչու են առաջարկվող Medicaid-ի մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափերը և բլոկային դրամաշնորհները կարևոր հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաների ընտանիքների համար
Medicaid ծրագիրը կարևոր է հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաների և երիտասարդների (CYSHCN) համար: Kaiser Family Foundation-ի տվյալներով՝ Medicaid-ը (և այլ պետական ծրագրեր, ինչպիսին է Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագիրը) ծածկում են CYSHCN-ի գրեթե կեսը՝ 44 տոկոսը՝ ամբողջ երկրում: Ավելին, Medicaid-ը (Medi-Cal-ը Կալիֆոռնիայում) տրամադրում է բժշկական ծառայությունների և երկարաժամկետ ծառայությունների ու աջակցության մի շարք, որոնք անհրաժեշտ են CYSHCN-ին, որոնցից շատերը ընդհանրապես չեն ծածկվում մասնավոր ապահովագրությամբ կամ ծածկվում են միայն սահմանափակ չափով: Առանց Medicaid-ի այս արտոնությունները հասանելի կամ մատչելի չէին լինի CYSHCN ունեցող ընտանիքների համար:
Սակայն Կոնգրեսի հանրապետական առաջնորդները առաջարկում են արմատապես վերակառուցել Medicaid-ը՝ այն վերածելով բլոկային դրամաշնորհի կամ մեկ շնչի հաշվով առավելագույնի։ Երկու մոտեցումների նպատակն է ժամանակի ընթացքում հասնել դաշնային բյուջեի զգալի խնայողությունների՝ «Առողջապահության մատչելիության մասին» օրենքի փոխարինող ծրագրի կամ այլ բյուջետային առաջնահերթությունների, ինչպիսիք են հարկերի կրճատումները, ծախսերը փոխհատուցելու համար. խնայողություններ, որոնք անխուսափելիորեն կտեղափոխեն ծախսերը նահանգներ և կպահանջեն Medicaid ծրագրերի խորը կրճատումներ։
Այսօր դաշնային կառավարությունը վերցնում է նահանգների Medicaid ծախսերի ֆիքսված տոկոսը՝ միջինում մոտ 64 տոկոսը։ Ի տարբերություն դրա, բլոկային դրամաշնորհի դեպքում նահանգները կստանային իրենց Medicaid ծրագրերի համար դաշնային ֆինանսավորման ֆիքսված գումար։ Մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափի դեպքում նահանգները կստանային դաշնային ֆինանսավորման ֆիքսված գումար՝ յուրաքանչյուր շահառուի հաշվով։ Երկու առաջարկների համաձայն էլ նահանգները պատասխանատու կլինեին դաշնային միջոցների սահմանաչափը գերազանցող բոլոր ծախսերի 100 տոկոսի համար։
Բլոկային դրամաշնորհը կամ մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափը դաշնային խնայողություններ է ապահովում՝ սահմանափակելով նահանգների կողմից Medicaid-ի դաշնային ֆինանսավորման չափը այնպիսի մակարդակներով, որոնք զգալիորեն ցածր կլինեն ներկայիս ֆինանսավորման համակարգով նախատեսվածից: Դա սովորաբար իրականացվում է նահանգի սկզբնական բլոկային դրամաշնորհի կամ մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափի գումարը հիմնելով նրա ընթացիկ կամ պատմական ծախսերի վրա, այնուհետև այն տարեկան ավելացնելով զգալիորեն ավելի դանդաղ տեմպերով, ինչպիսիք են ընդհանուր գնաճը կամ նույնիսկ ավելի ցածր աճի տեմպը՝ քան Medicaid-ի դաշնային ծախսերի ներկայումս կանխատեսվող տարեկան աճը: Հետևաբար, արդյունքում դաշնային ֆինանսավորման կրճատումները ամեն տարի կայուն կերպով կմեծանան:
Դաշնային ֆինանսավորման կրճատումների և դրանց հետևանքով նահանգներին ծախսերի տեղափոխման մասշտաբները, հավանաբար, ժամանակի ընթացքում շատ մեծ կլինեն։ Օրինակ՝ Ներկայացուցիչների պալատի հանրապետականների 2017 թվականի բյուջեի ծրագիրը (մշակվել է նախկին ներկայացուցիչ Թոմ Փրայսի կողմից, որն այժմ առողջապահության և սոցիալական ծառայությունների նախարարն է) տասը տարվա ընթացքում կրճատելու էր դաշնային Medicaid ֆինանսավորումը 1 տրիլիոն դոլարով կամ գրեթե 25 տոկոսով՝ գործող օրենքի համեմատ։ վերևում Կրճատումները, որոնք ծրագիրը կապահովեր ACA-ի Medicaid-ի ընդլայնման չեղարկման շնորհիվ: Բյուջետային ծրագրի տասներորդ տարում (2026թ.) Medicaid-ի և Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագրի (CHIP) դաշնային ֆինանսավորումը կլիներ 1 4 169 միլիարդ տրիբունայով կամ մոտ 33 տոկոսով՝ պակաս, քան գործող օրենքով: Կրճատումների չափը կշարունակեր աճել 2026 թվականից հետո:
Դաշնային Medicaid-ի ֆինանսավորումը զգալիորեն կրճատելով՝ բլոկային դրամաշնորհը կամ մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափը, իր հերթին, նահանգներին կստիպի խորը կրճատումներ կատարել իրենց Medicaid ծրագրերում։. Medicaid-ի դաշնային ֆինանսավորման կրճատումները փոխհատուցելու համար նահանգները ստիպված կլինեն կամ շատ ավելի շատ ֆինանսավորում ներդնել իրենց սեփական ֆինանսավորումից, կամ կրճատել իրենց բյուջեի այլ մասերը, ինչպիսիք են կրթությունը, կամ, ինչպես շատ ավելի հավանական է, ստիպված կլինեն լուրջ կրճատումներ կատարել իրենց Medicaid ծրագրերում իրավասության, նպաստների և մատակարարների վճարումների մասով։
Քանի որ դաշնային Medicaid-ի կրճատումները տարեցտարի ավելի մեծանում էին, նահանգները ստիպված կլինեին որոշել, թե որտեղ կատարել ավելի ու ավելի դաժան կրճատումներ. որ մարդկանց կրճատել ծրագրից և որ առողջապահական ծառայություններին դադարեցնել ապահովագրելը: Այս կրճատումները տասնյակ միլիոնավոր տարեցների, հաշմանդամություն ունեցող անձանց, երեխաների և ընտանիքների, որոնք այժմ ապավինում են Medicaid-ին, լուրջ վտանգի տակ կդնեին՝ դառնալով անապահովագրված կամ կորցնելով անհրաժեշտ խնամքը: Կրճատումների մասշտաբի և այն պատճառով, որ Medicaid-ն արդեն շատ արդյունավետ է, այն մեկ շահառուի համար ավելի քիչ է արժենում, քան մասնավոր ապահովագրությունը, չնայած այն հանգամանքին, որ այն ծածկում է ավելի համապարփակ նպաստներ և գանձում է միայն համեստ ծախսերի բաշխում, և դրա մեկ շահառուի համար ծախսերը նույնպես զգալիորեն ավելի դանդաղ են աճում, քան մասնավոր ապահովագրությունը:
Բացի այդ, եթե նահանգները Medicaid-ի ծախսերի աճ ունենան «Կատրինա» փոթորկի նման բնական աղետի, «Զիկա» տենդի նման համաճարակի, նոր թանկարժեք բուժման կամ տնտեսական անկման ժամանակ (բլոկային դրամաշնորհի դեպքում), նահանգները պատասխանատու կլինեն այդ լրացուցիչ ծախսերի 100 տոկոսը ծածկելու համար, հակառակ դեպքում նրանք ստիպված կլինեն Medicaid-ի ավելի խորը կրճատումներ կատարել: Գործող օրենքի համաձայն՝ դաշնային կառավարությունը մասնակցում է այդ ծախսերին:
CYSHCN-ը կհայտնվի հատուկ ռիսկի տակ, քանի որ նրանք ավելի հավանական է, որ կարիք ունենան Medicaid-ի կողմից ծածկվող երկարաժամկետ ծառայությունների և աջակցության (LTSS), և այն երեխաների համար, ովքեր LTSS-ի կարիք ունեն, Medicaid-ի միջին ծախսերը 12 անգամ ավելի բարձր են, քան մյուս երեխաների համար: Իրենց շատ ավելի մեծ կարիքների և մեկ շահառուի հաշվով ավելի բարձր ծախսերի պատճառով նրանք կարող են անհամաչափորեն տուժել պետական գործողություններից, որոնք բխում են բլոկային դրամաշնորհից և մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափից, որոնք սահմանափակում են ծառայությունների հասանելիությունը կամ ծրագրին մասնակցելու իրավունքը:
Ավելին, CYSHCN-ը ստանում է անհրաժեշտ բժշկական և LTSS ծառայություններ և աջակցություն՝ Medicaid-ի վաղ պարբերական սկրինինգային ախտորոշման և բուժման (EPSDT) նպաստի շնորհիվ, որը ապահովում է, որ բոլոր երեխաները ստանան անհրաժեշտ սկրինինգներ և բուժում, նույնիսկ եթե որոշ ծառայություններ այլ կերպ չեն ծածկվում Medicaid-ի կողմից: Սակայն Medicaid-ի բլոկային դրամաշնորհները կամ մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափերը սովորաբար վերացնում կամ թուլացնում են նահանգային Medicaid ծրագրերի համար գործող դաշնային պահանջները՝ կապված իրավասության և նպաստների հետ: Արդյունքում, նահանգներին կարող է տրվել ճկունություն՝ այլևս պարտավոր չլինելու EPSDT տրամադրել Medicaid-ի երեխաներին, այդ թվում՝ CYSHCN-ին: Նահանգներին կարող է նաև տրվել ճկունություն՝ այլևս չգրանցելու բոլոր նրանց, ովքեր իրավասու են, կամ սահմանելու սպասման ցուցակներ կամ գանձելու վճարներ, ֆրանշիզաներ և համավճարներ, որոնք շահառուները չեն կարող իրենց թույլ տալ, ինչի հետևանքով CYSHCN ունեցող ընտանիքները կմնան անապահովագրված կամ այլևս չունենալու անհրաժեշտ խնամքի հասանելիություն՝ ծախսերի պատճառով:
Հետևաբար, Կոնգրեսը պետք է վճռականորեն մերժի Medicaid-ը բլոկային դրամաշնորհի կամ մեկ շնչի հաշվով սահմանաչափի վերածելու առաջարկները և փոխարենը քննարկի, թե ինչպես լավագույնս բարելավել ծրագիրը և ապահովել, որ CYSHCN-ը հասանելիություն ունենա բոլոր անհրաժեշտ ծառայություններին և աջակցություններին։
Էդվին Պարկը Բյուջեի և քաղաքականության առաջնահերթությունների կենտրոնի առողջապահական քաղաքականության փոխնախագահն է, որտեղ նա կենտրոնանում է Medicaid-ի, Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագրի և դաշնային առողջապահական բարեփոխումների հետ կապված հարցերի վրա։.
