Почему предлагаемые подушевые лимиты финансирования Medicaid и целевые гранты важны для семей, воспитывающих детей с особыми потребностями в здравоохранении?
Программа Medicaid имеет решающее значение для детей и подростков с особыми потребностями в медицинском обслуживании (CYSHCN). По данным Фонда семьи Кайзер, Medicaid (и другие государственные программы, такие как Программа медицинского страхования детей) покрывают почти половину — 44 процента — CYSHCN по всей стране. Более того, Medicaid (Medi-Cal в Калифорнии) предоставляет широкий спектр медицинских услуг, а также долгосрочных услуг и поддержки, необходимых CYSHCN, многие из которых вообще не покрываются частным страхованием или покрываются лишь в ограниченной степени. Без Medicaid эти льготы были бы недоступны или не по карману семьям с CYSHCN.
Однако лидеры республиканцев в Конгрессе предлагают радикально реструктурировать программу Medicaid, преобразовав её в блочный грант или программу с подушевым ограничением. Цель обоих подходов — добиться значительной экономии федерального бюджета в долгосрочной перспективе, чтобы компенсировать затраты на план замены Закона о доступном здравоохранении или другие бюджетные приоритеты, такие как снижение налогов, — экономия, которая неизбежно переложит расходы на штаты и потребует значительного сокращения программ Medicaid.
Сегодня федеральное правительство покрывает фиксированный процент расходов штатов на программу Medicaid: в среднем около 64 процентов. В отличие от этого, при системе блочных грантов штаты получали бы фиксированную сумму федерального финансирования для своих программ Medicaid. При подушевном ограничении штаты получали бы фиксированную сумму федерального финансирования на каждого получателя помощи. В обоих случаях штаты несли бы ответственность за 100 процентов всех расходов, превышающих установленный лимит федеральных средств.
Блоковый грант или подушевое ограничение позволяют сэкономить федеральные средства за счет ограничения объема федерального финансирования программы Medicaid, получаемого штатами, на уровне значительно ниже того, что предоставлялось бы в рамках существующей системы финансирования. Как правило, это достигается путем определения первоначального размера блокового гранта или подушевого ограничения для штата на основе его текущих или исторических расходов, а затем его ежегодного увеличения со значительно более медленными темпами — например, с учетом общей инфляции или еще более низкими темпами роста — чем прогнозируемый в настоящее время ежегодный рост федеральных расходов на Medicaid. Таким образом, результирующее сокращение федерального финансирования будет неуклонно расти с каждым годом.
Масштаб сокращения федерального финансирования и связанного с этим перекладывания расходов на штаты, вероятно, будет очень большим в долгосрочной перспективе. Например, бюджетный план республиканцев Палаты представителей на 2017 финансовый год (разработанный бывшим членом Палаты представителей Томом Прайсом, ныне министром здравоохранения и социальных служб) предусматривал сокращение федерального финансирования программы Medicaid на 1 триллион долларов — или почти на 25 процентов — в течение десяти лет по сравнению с действующим законодательством. сверху Сокращения, которые план предусматривал бы за счет отмены расширения программы Medicaid в рамках Закона о доступном здравоохранении (ACA), привели бы к следующим результатам: на десятом году действия бюджетного плана (2026) федеральное финансирование программ Medicaid и Детского медицинского страхования (CHIP) было бы на 1,69 миллиарда долларов, или примерно на 33 процента, меньше, чем по действующему законодательству. Размер сокращений продолжал бы расти и после 2026 года.
Значительное сокращение федерального финансирования программы Medicaid, введение целевого гранта или подушевого ограничения, в свою очередь, вынудит штаты существенно сократить финансирование своих программ Medicaid.. Чтобы компенсировать сокращение федерального финансирования программы Medicaid, штатам придется либо значительно увеличить собственные средства, либо сократить другие статьи бюджета, такие как финансирование образования, либо, что гораздо более вероятно, быть вынужденными внести существенные изменения в критерии отбора, льготы и выплаты поставщикам медицинских услуг в рамках своих программ Medicaid.
По мере того как федеральные сокращения финансирования программы Medicaid с каждым годом становились все более масштабными, штатам приходилось решать, где именно следует проводить все более жесткие сокращения: кого исключить из программы и какие медицинские услуги перестать покрывать. Эти сокращения поставили бы десятки миллионов пожилых людей, людей с инвалидностью, детей и семей, которые сейчас зависят от Medicaid, под серьезную угрозу остаться без медицинской страховки или потерять доступ к необходимой им помощи. Из-за масштабов сокращений и высокой эффективности Medicaid, защитить получателей пособий было бы невозможно: она обходится дешевле в расчете на одного получателя, чем частное страхование, несмотря на более полный охват услуг и умеренную долю софинансирования, а также ее рост в расчете на одного получателя происходит значительно медленнее, чем у частного страхования.
Кроме того, если в результате стихийного бедствия, такого как ураган Катрина, эпидемии, подобной вирусу Зика, появления нового дорогостоящего прорывного метода лечения или экономического спада (в случае целевого гранта), штаты будут обязаны покрыть 100 процентов этих дополнительных расходов, или им придется еще больше сократить финансирование Medicaid. Согласно действующему законодательству, федеральное правительство также участвует в покрытии этих расходов.
Дети с особыми потребностями в области здравоохранения и социальной защиты (CYSHCN) окажутся в особой группе риска, поскольку им чаще требуются долгосрочные услуги и поддержка, покрываемые программой Medicaid, а средние расходы Medicaid на таких детей в 12 раз выше, чем на других детей. Из-за их гораздо больших потребностей и более высоких расходов на одного получателя услуг, они могут непропорционально пострадать от действий штата, связанных с целевыми грантами и подушевым ограничением, которые ограничивают доступ к услугам или право на участие в программе.
Более того, дети с особыми потребностями в здравоохранении получают необходимые медицинские услуги и долгосрочную поддержку благодаря программе раннего периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) в рамках Medicaid, которая гарантирует, что все дети получают необходимые обследования и лечение, даже если некоторые услуги не покрываются Medicaid. Однако целевые гранты Medicaid или подушевые ограничения обычно отменяют или ослабляют существующие федеральные требования к государственным программам Medicaid, касающиеся права на участие и льгот. В результате штаты могут получить возможность гибко отказаться от предоставления EPSDT детям, получающим помощь по программе Medicaid, включая детей с особыми потребностями в здравоохранении. Штаты также могут получить возможность не регистрировать всех имеющих право на участие, не вводить списки ожидания и не взимать страховые взносы, франшизы и доплаты, которые получатели помощи не могут себе позволить, оставляя семьи с детьми с особыми потребностями в здравоохранении без медицинской страховки или без доступа к необходимой помощи из-за ее стоимости.
Таким образом, Конгрессу следует решительно отклонить предложения о преобразовании программы Medicaid в систему целевого финансирования или подушевого финансирования и вместо этого рассмотреть вопрос о том, как наилучшим образом улучшить программу и обеспечить доступ детей и подростков с особыми образовательными потребностями ко всем необходимым услугам и поддержке.
Эдвин Парк — вице-президент по вопросам политики здравоохранения в Центре бюджетной и политической приоритетности, где он занимается вопросами программы Medicaid, Программы медицинского страхования детей и проблемами, связанными с федеральной реформой здравоохранения..
