プロフィール：ジャニス・ミリガン、ヘルスネット

ジャニス・ミリガンさんはかつて、二分脊椎の養女のために車椅子を買うため、車を売らなければなりませんでした。カリフォルニアに引っ越したばかりで、自分が車椅子の資格を得られる可能性があることを知りませんでした。 カリフォルニア州児童福祉サービス （CCS）と州の援助 地域センター制度 障害のある人向け。

それは20年前のことですが、今日でも「こうしたサービスがあることを知らない家族がたくさんいます」と、ヘルスネット・オブ・カリフォルニアの戦略開発ディレクター、ミリガン氏は言います。ミリガン氏は、家族が車と車椅子のどちらかを選ばなくて済むように支援することを目指しています。

ミリガン氏が、ヘルスネット・オブ・カリフォルニアが州内のいくつかの地域センターにスタッフを「配置」し、医療上の問題を抱える子どもを持つ親を支援する専門のオペレーターをヘルスネットのコールセンターに配置することを推進してきた理由の一つはここにあります。「訓練を受けたスタッフを地域センターとコールセンターに配置することで、親の不安に知識豊富かつリアルタイムで対応できるようになります」とミリガン氏は述べました。

国内最大級の健康保険組合に勤務するミリガン氏は、マネージドケアに対する消費者の長年にわたる態度をよく知っています。

「子どもたちのニーズに応える解決策を見つけるために必要なリソースを人々に提供するという私たちの目標に、私は毎日励まされています」と、正看護師として医療のキャリアをスタートさせたミリガン氏は語る。「医療保険をそういう風に捉えていない人もいることは承知していますが、実際、私たちの仕事はまさにそれなのです。」

ミリガン氏は、特別な医療を必要とする子どもの親の多くが、医療費を支払ってくれる人が見つかる前に、まず治療や機器の提供を拒否される「拒否による医療」とこの制度をみなしているのは残念だと述べた。

「私は『まず座って、誰が何にお金を払うのかを決め、それからケアプランを考えましょう』と言います」とミリガン氏は語った。

彼女は、自分とヘルスネットは保険会社、かかりつけ医、小児科専門医、病院、地域センターのスタッフ、さらには学校が家族と協力して、より良いケアの調整とケース管理ができるよう懸命に取り組んでいると語った。

「協力し合うことで、子どもが退院した際に病院のケースマネジメント計画が完全に実行されるよう支援できると考えています」と彼女は語った。

CCS受給者をマネージドケアに移行させるさまざまな新たな提案については、ミリガン氏は、新たな計画が、子どもの医療上複雑なケアにおける地域格差をうまく解消してくれることを期待していると述べた。

「個人的には、州が、特別な医療ニーズを持つ子どもたちをカバーするために、地域的なアプローチではなく、州全体の計画を作成するというアイデアを検討してくれることを願っています」と彼女は語った。