CCS 재설계: 전 SF 의료 책임자가 장단점을 분석하다
데이비드 하야시다 박사는 1995년부터 올해 1월까지 샌프란시스코 시 및 카운티 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 사무소의 의료 책임자로 재직했습니다. 현재는 은퇴했지만, UCSF 소아과 임상 교수로서 UCSF 소아과 레지던트와 의대생들에게 특수 의료가 필요한 아동 치료에 대한 교육을 자원봉사로 계속할 계획입니다. 이달 초 하야시다 박사와의 인터뷰에서 저희는 CSHCN 커뮤니티에 헌신해 온 20년을 되돌아보고 CCS 프로그램의 미래에 대한 조언을 구했습니다.
아래에 표현된 의견은 데이비드 하야시다 박사의 의견이며, 캘리포니아 아동 서비스 프로그램, 샌프란시스코 보건부, 루실 패커드 아동 건강 재단 또는 기타 조직의 견해를 반영하는 것은 아닙니다.
CCS에서 관리형 의료로의 전환에 대해 어떻게 생각하시나요?
CCS 프로그램은 복잡한 만성 질환을 가진 아동을 돌보는 것으로 알려져 있지만, CCS 환자의 40~50%는 만성 질환이 없다는 점에 유의해야 합니다. CCS 치료 대상 질환은 외래 수술이 필요한 사시(사시)와 같은 비교적 가벼운 질환부터 합병증이 없는 특정 유형의 골절, 그리고 골수 이식이 필요한 악성 종양과 같이 생명을 위협하는 질환까지 다양합니다.
게다가 CCS 질환의 비용은 매우 다양합니다. 스탠포드 대학의 연구자들은 CCS 프로그램에 참여하는 어린이의 50%가 프로그램 의료비의 98%를 차지한다는 것을 보여주었습니다. 즉, 나머지 50%는 전체 의료비의 2%에 불과합니다.
제가 말하고자 하는 것은 CCS 의료 지원 대상 질환과 관련 비용에 엄청난 다양성이 존재한다는 것입니다. 여기에 캘리포니아의 문화적, 지리적 다양성까지 더해지면, 모든 CCS 아동에게 가장 적합한 단일 의료 모델을 제시하는 것은 매우 어려울 것이라고 생각합니다. 저는 사람들이 지역화된 책임 의료 기구(ACO) 모델과 같은 CCS를 위한 추가적인 의료 모델을 검토하는 데 여전히 열린 마음을 갖고 있기를 바랍니다. 주 내 각 지역에 따라 서로 다른 의료 모델이 가장 효과적일 수도 있습니다.
저는 또한 CCS가 본질적으로 공공 보건 프로그램이라는 사실을 사람들이 잊지 않는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 이 프로그램은 특수 의료 서비스가 필요한 어린이와 그 가족에게 서비스를 제공하고 돕기 위해 만들어졌습니다. CCS에서 일하는 사람들은 CCS를 단순히 "건강 보험 프로그램"으로만 보지 않습니다. 샌프란시스코에서 우리는 환자의 주요 의료 제공자인 UCSF와 강력한 신뢰 관계를 맺고 있습니다. 이 관계는 전통적인 지불자와 수취인의 관계를 훨씬 뛰어넘습니다. 그들은 환자에게 서비스를 제공하는 진정한 파트너입니다. 저는 CCS가 앞으로 어떤 의료 모델을 선택하든 이러한 관계가 지속되고 발전하기를 바랍니다. 그리고 물론 앞으로도 가족들이 CCS에서 강력한 발언권을 가질 수 있도록 하는 것 또한 중요합니다.
제안된 전환의 긍정적인 측면은 무엇입니까?
좋은 의도도 있습니다. CCS 재설계 과정 전체를 통해 우리가 무엇을 어떻게 하는지에 대해 더 깊이 생각하게 되었다고 생각합니다. 또한 서비스 비용과 서비스의 가치에 대해서도 더 깊이 생각하게 되었습니다. 덕분에 우리는 더욱 효율적이고 책임감 있는 사람이 되었습니다. 이제 CCS 프로그램은 이 인구 집단을 더 잘 이해하기 위한 데이터 수집에 더욱 적극적으로 임하고 있는데, 이는 매우 긍정적인 변화라고 생각합니다.
새로운 치료 모델과 관련하여, 대부분의 사람들이 "전 아동" 치료 모델이 필요하다는 데 동의한다고 생각합니다. CCS 의료 책임자로서 제가 가장 싫어하는 일 중 하나는 "CCS 의료 자격 요건과 관련이 없다"는 이유로 환자 한 명의 필수 의료 서비스 요청을 거부하고, 그 요청을 Medi-Cal 관리형 의료 보험 플랜의 재심사를 위해 넘기는 것이었습니다. 안타깝게도 현재 CCS 프로그램은 이렇게 구성되어 있습니다.
캘리포니아의 CSHCN이 결국 진정한 "의료 홈"-스타일 케어?
진심으로, 진심으로 그렇게 되기를 바랍니다! 개인적으로, 많은 수의 복잡한 환자를 진료하는 1차 진료 병원들이 심장내과나 위장내과 같은 다른 소아과 세부 전문 분야처럼 CCS 특별 진료 센터 자격을 얻는 날을 기대합니다. 이는 그들이 포괄적인 다학제 팀 접근 방식을 시행한 공로를 인정받고, 다른 전문의들과 동일한 수준의 진료비를 받을 수 있다는 것을 의미합니다. 현재 우리 지역의 기존 복합 진료 1차 진료 병원에서 이루어지고 있는 활동은 매우 훌륭하며, 그들의 업적은 CCS 프로그램을 통해 공식적으로 인정받아야 합니다.
가족이 다른 카운티로 이사한 후 일부 아동의 CCS 수혜 자격이 상실되었습니다. 하지만 그들의 건강 상태는 변함없이 유지되었습니다. 이러한 불일치는 어떻게 설명하시겠습니까?
CCS 규정에 대한 해석에는 여전히 국가 간 차이가 있으며, 이는 매우 실망스러울 수 있습니다. 아동 지역 통합 서비스 시스템 (CRISS)와 CCS 의료 책임자의 주 전체 조직은 표준화를 위해 많은 노력을 기울였지만 여전히 불일치가 있습니다.
현재 각 카운티에는 자체 사례 관리 직원이 상주하는 별도의 사무실이 있습니다. 저는 카운티 사례 관리 직원 대부분을 지역화하는 것이 이 문제에 도움이 될지 종종 생각해 왔습니다. 예를 들어, 의료 책임자를 포함한 베이 지역 카운티 사례 관리 직원이 모두 오클랜드와 같은 하나의 큰 사무실에서 근무하고, 모든 직원의 업무를 감독하는 주 컨설턴트가 배정된다면 CCS 규정, 정책 및 절차 해석 측면에서 프로그램의 일관성이 향상될 것입니다. 베이 지역의 모든 CCS 의뢰는 해당 사무실로 전달될 것이고, 모든 직원이 같은 사무실에서 근무하게 된다면 카운티 간 소통이 훨씬 더 원활해질 것이라고 생각합니다.
CCS에서 재직하는 동안 가장 큰 변화는 무엇이었나요?
20년 전만 해도 많은 일이 여전히 연필과 종이로 이루어졌습니다. 획기적인 변화는 전자 차트 작성 및 승인 시스템을 도입하면서 효율성을 크게 향상시켰습니다. 덕분에 의료 제공자들이 전자적으로 승인 내역을 확인할 수 있게 되었는데, 이는 매우 중요한 변화였습니다. 또한 많은 개인과 단체들이 CCS를 더욱 가족 중심으로 만들기 위해 많은 노력을 기울여 왔으며, 그 덕분에 CCS 프로그램이 더욱 발전했다고 생각합니다.
CCS에서의 직업에서 가장 좋아했던 점은 무엇입니까?
CCS 프로그램과 지역 사회에서 똑똑하고 헌신적인 많은 분들과 함께 일할 수 있어서 정말 즐거웠습니다. 샌프란시스코의 훌륭한 의료진들과 함께 일할 수 있어서 정말 좋았습니다. 하지만 이 일에서 가장 좋았던 점 중 하나는 멋진 가족들과 함께 일할 수 있었다는 것입니다. 특별한 건강 관리가 필요한 아이를 둔 가족들은 각자 다른 반응을 보입니다. 제가 함께 일했던 가족들은 자녀 양육에 참여하는 많은 사람들과 깊은 유대감을 형성할 수 있었습니다. 그들은 가장 어려운 상황에서도 회복력이 뛰어났습니다. 그리고 저는 그 모든 과정을 함께하며 진심으로 그들과 함께하는 동반자가 된 것 같은 느낌을 받았습니다.
